Sindrom Stevens-Johnson (SJS): Gejala, Penyebab, Penanganan, dan Cara Mencegahnya

Sindrom Stevens-Johnson atau yang dikenal dengan istilah Stevens-Johnson Syndrome (SJS) adalah kondisi kegawatdaruratan medis yang tergolong langka namun sangat serius. Penyakit ini ditandai dengan reaksi alergi berat yang menyerang kulit dan selaput lendir, menyebabkan ruam, lepuhan, dan pengelupasan kulit yang sangat menyakitkan. Kondisi ini pertama kali diidentifikasi pada tahun 1922 oleh dua dokter bernama Dr. Stevens dan Dr. Johnson ketika mereka menemukan kasus pada dua pasien anak laki-laki.

Meskipun angka kejadiannya hanya sekitar 0,05% dari total pasien rawat inap, dampak yang ditimbulkan sangatlah signifikan karena dapat mengancam jiwa jika tidak ditangani dengan tepat. Yang membuat kondisi ini begitu berbahaya adalah kemampuannya untuk menyerang tidak hanya kulit, tetapi juga organ-organ penting lain seperti mata, mulut, saluran kemih, dan bahkan sistem pernapasan.

Bagi kamu yang mungkin belum familiar dengan kondisi ini, kamu bisa membayangkan jika kulitmu mengalami reaksi alergi yang begitu hebat hingga lapisan terluarnya mulai terkelupas dan melepuh, disertai rasa nyeri yang luar biasa. Kurang lebih, itulah gambaran kasar dari sindrom Stevens-Johnson yang perlu kamu waspadai, terutama jika kamu sedang mengonsumsi obat-obatan tertentu.

Penyebab Utama Sindrom Stevens-Johnson

1. Obat-obatan

Lebih dari 80% kasus sindrom Stevens-Johnson disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas terhadap obat-obatan. Hal ini menjadikan faktor obat sebagai penyebab utama yang perlu kamu waspadai. Beberapa jenis obat yang paling sering memicu kondisi ini antara lain:

Obat Anti-inflamasi dan Pereda Nyeri:

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) seperti ibuprofen, naproxen, dan piroxicam
Meloxicam dan diklofenak
Paracetamol, yang dalam penelitian di Indonesia menjadi penyebab tertinggi (16,56% hingga 22,2%)

Antibiotik:

Golongan sulfonamida seperti kotrimoksazol
Penisilin dan turunannya seperti amoxicillin
Sefalosporin seperti cefadroxil dan ceftriaxone

Obat Antikejang:

Carbamazepine (20,4% kasus di Indonesia)
Phenytoin, lamotrigine, dan phenobarbital

2. Infeksi

Terutama pada anak-anak, infeksi virus dapat menjadi pemicu sindrom Stevens-Johnson. Beberapa jenis infeksi yang terkait meliputi:

Virus herpes simplex (19,7% kasus)
Pneumonia dan Mycoplasma pneumoniae
HIV, hepatitis A, dan influenza
Cytomegalovirus dan Epstein-Barr virus

3. Faktor Genetik dan Lingkungan

Penelitian menunjukkan bahwa faktor genetik berperan dalam meningkatkan risiko seseorang mengalami sindrom Stevens-Johnson. Kerentanan genetik tertentu dapat membuat tubuh lebih sensitif terhadap obat-obatan atau infeksi yang memicu kondisi ini.

Gejala dan Tanda-tanda yang Harus Diwaspadai

Sindrom Stevens-Johnson biasanya dimulai dengan gejala yang menyerupai flu, sehingga sering kali tidak langsung terdiagnosis. Gejala awal ini meliputi:

Demam tinggi hingga 38°C atau lebih
Nyeri tubuh dan malaise
Sakit kepala dan menggigil
Batuk berdahak dan sakit tenggorokan
Mual, muntah, dan diare
Rinitis dan myalgia

Fase prodromal ini dapat berlangsung selama 1-14 hari sebelum muncul gejala khas pada kulit.

Trias Kelainan Khas

Sindrom Stevens-Johnson memiliki tiga kelainan karakteristik yang dikenal sebagai “trias kelainan”:

1. Kelainan Kulit:

Eritema yang menyebar luas secara cepat
Lesi target atipikal tanpa indurasi
Vesikel dan bula yang mudah pecah
Erosi dan ekskoriasi yang luas
Purpura pada kasus yang berat

2. Kelainan Selaput Lendir:

Mukosa mulut (100% kasus) dengan krusta hitam tebal pada bibir
Kelainan genital (50% kasus)
Kelainan di lubang hidung dan anus (8% dan 4%)

3. Kelainan Mata:

Konjungtivitis dengan hiperemis
Sekret purulen berwarna kuning kehijauan
Risiko kerusakan kornea dan kebutaan

Distribusi dan Karakteristik Lesi

Lesi sindrom Stevens-Johnson memiliki pola distribusi yang khas:

Muncul secara simetris pada wajah dan batang tubuh atas
Bagian proksimal ekstremitas lebih sering terkena
Jarang mengenai bagian distal ekstremitas
Dapat menyebar secara generalisata dalam hitungan jam

Faktor Risiko yang Perlu Diketahui

1. Kondisi Medis Tertentu

Beberapa kondisi kesehatan dapat meningkatkan risiko seseorang mengalami sindrom Stevens-Johnson:

HIV/AIDS: Meningkatkan risiko hingga 1000 kali lipat dibandingkan populasi umum
Kanker: Terutama kanker darah atau keganasan hematologi
Diabetes melitus: Menjadi penyakit penyerta terbanyak (18%)
Epilepsi: Sebagai komorbiditas tersering (27%)

2. Faktor Demografis

Penelitian di Indonesia menunjukkan beberapa pola demografis:

Lebih sering terjadi pada laki-laki dengan perbandingan 3:1
Usia terbanyak 25-59 tahun (31,81% hingga 48,6%)
Pada perempuan, kejadian TEN lebih tinggi dibandingkan SJS

3. Sistem Kekebalan Tubuh yang Lemah

Kondisi imunosupresi meningkatkan risiko sindrom Stevens-Johnson:

Pasca transplantasi organ
Efek samping kemoterapi
Penyakit autoimun
Penggunaan obat imunosupresan

Diagnosis dan Pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik

Diagnosis sindrom Stevens-Johnson terutama ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik yang menunjukkan trias kelainan khas. Dokter akan mencari:

Tanda Nikolsky positif: Kulit mudah terkelupas dengan tekanan ringan
Deskuamasi kulit: Pengelupasan lapisan kulit
Keterlibatan mukosa: Minimal dua area mukosa harus terlibat

Pemeriksaan Penunjang

Meskipun diagnosis utama berdasarkan klinis, beberapa pemeriksaan lain dapat membantu, seperti:

1. Pemeriksaan Darah:

Anemia pada kasus dengan perdarahan
Kadar IgM dan IgG meninggi
Circulating immune complex dapat terdeteksi

2. Biopsi Kulit:

Dilakukan jika lesi klasik tidak ada
Menunjukkan nekrosis epidermal dan infiltrat sel mononuklear

3. Pemeriksaan Pencitraan:

Foto Rontgen dada untuk menyingkirkan pneumonia

Diagnosis Banding

Beberapa kondisi yang perlu dibedakan dari sindrom Stevens-Johnson:

Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) – bentuk yang lebih berat
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)
Eritema multiforme
Konjungtivitis membranosa

Komplikasi Serius yang Mengancam

Komplikasi Akut

Sindrom Stevens-Johnson dapat menyebabkan komplikasi akut yang mengancam jiwa:

Gangguan Sistemik:

Dehidrasi berat: Akibat kehilangan cairan melalui kulit yang rusak
Hipovolemia dan gagal ginjal akut: Hingga 30% pasien mengalami kondisi ini
Hipotermia: Karena gangguan termoregulasi
Sepsis dan bakteremia: Komplikasi paling berbahaya dengan patogen tersering Staphylococcus aureus dan Pseudomonas sp

Gangguan Organ:

Gagal napas: Akibat kerusakan epitel bronkus dan trakea
Pneumonia dan ARDS: Komplikasi sistem pernapasan
Gagal organ multipel: Melibatkan paru, hepar, dan ginjal

Komplikasi Kronis (Gejala Sisa)

Komplikasi jangka panjang dapat berlangsung selama bertahun-tahun:

Gangguan Mata (20-79% kasus):

Mata kering dan sensasi seperti berpasir
Simblefaron dan trikiasis
Gangguan tajam penglihatan hingga kebutaan

Gangguan Kulit:

Dispigmentasi dan hiperhidrosis
Alopesia (kerontokan rambut)
Jaringan parut permanen
Onikolisis (kelainan kuku)

Gangguan Organ Lain:

Striktur esofagus, anus, dan uretra
Sinekia genital
Gangguan produksi saliva
Bronkitis dan bronkiektasis

Penanganan dan Pengobatan

Penghentian Obat Penyebab

Langkah pertama dan terpenting adalah mengidentifikasi dan menghentikan segera konsumsi obat yang dicurigai sebagai pemicu. Kecepatan penghentian obat ini sangat menentukan tingkat mortalitas pasien.

Perawatan Gawat Darurat

Pasien sindrom Stevens-Johnson memerlukan perawatan intensif di rumah sakit:

Resusitasi Cairan:

Pemberian cairan elektrolit seperti normal saline 0,7 ml/kg per persen luas permukaan tubuh
Monitoring ketat terhadap keseimbangan cairan dan elektrolit

Nutrisi dan Dukungan:

Pemberian nutrisi melalui selang makanan
Penggantian cairan dan kalori yang hilang

Terapi Medikamentosa

1. Kortikosteroid Sistemik:

Metilprednisolon dengan rata-rata dosis 65 mg/hari
Diberikan pada semua kasus dengan rata-rata lama perawatan 10 hari
Masih kontroversial namun banyak digunakan di Indonesia

2. Obat Simptomatik:

Analgesik untuk mengatasi nyeri hebat
Antihistamin untuk meredakan gatal
Antibiotik jika terjadi infeksi sekunder

Perawatan Khusus

Perawatan Mata:

Konsultasi dengan dokter spesialis mata
Pemberian obat tetes mata atau salep
Pencegahan sinekia dan striktur

Perawatan Luka:

Kompres dingin untuk meredakan nyeri
Perawatan seperti luka bakar untuk kasus berat
Pencegahan infeksi sekunder

Prognosis dan Tingkat Kesembuhan

Skala SCORTEN

Prognosis pasien dapat diprediksi menggunakan skala SCORTEN yang dikembangkan untuk menilai tingkat keparahan. Skor ini membantu memperkirakan tingkat mortalitas berdasarkan berbagai parameter klinis.

Angka Kesembuhan

Penelitian di Indonesia menunjukkan hasil yang cukup menggembirakan:

Tingkat kesembuhan mencapai 95,46%
Angka kematian dapat ditekan hingga 0% dengan penanganan yang tepat
Sebagian besar pasien (81,82%) memiliki tingkat keparahan ringan

Faktor yang Mempengaruhi Prognosis

Luas area yang terkena: Semakin luas, semakin buruk prognosis
Kecepatan penanganan: Penghentian obat dan terapi dini sangat menentukan
Komplikasi sistemik: Sepsis dan gagal organ meningkatkan mortalitas
Usia dan kondisi umum pasien: Pasien dengan komorbiditas berisiko lebih tinggi

Pencegahan dan Edukasi

Pencegahan Primer

Riwayat Alergi yang Lengkap:

Selalu informasikan kepada dokter tentang riwayat alergi obat
Catat nama obat yang pernah menyebabkan reaksi alergi
Gunakan gelang atau kalung medis untuk identifikasi alergi

Pemberian Obat yang Hati-hati:

Hindari pemberian obat tanpa indikasi medis yang jelas
Pertimbangkan alternatif obat dengan risiko lebih rendah
Monitor ketat pada pasien dengan riwayat SJS

Pencegahan Sekunder

Edukasi Pasien:

Hindari konsumsi obat yang sama atau segolongan dengan pemicu
Waspada terhadap obat dengan risiko tinggi atau sedang
Segera konsultasi jika muncul gejala awal

Follow-up Jangka Panjang:

Pemeriksaan berkala untuk mendeteksi komplikasi kronis
Evaluasi fungsi mata secara rutin
Konseling psikologis jika diperlukan

Upaya Kesehatan Masyarakat

Peningkatan kesadaran tenaga kesehatan tentang SJS
Sistem pelaporan reaksi obat yang lebih baik
Edukasi masyarakat tentang penggunaan obat yang rasional

Kesimpulan

Sindrom Stevens-Johnson merupakan kondisi kegawatdaruratan kulit yang langka namun berpotensi fatal jika tidak ditangani dengan tepat. Lebih dari 80% kasus disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas terhadap obat-obatan, dengan paracetamol dan carbamazepine menjadi penyebab tersering di Indonesia.

Kondisi ini ditandai dengan trias kelainan khas berupa gangguan kulit, selaput lendir, dan mata yang dapat berkembang menjadi komplikasi serius seperti sepsis, gagal organ, bahkan kematian. Namun, dengan penanganan yang cepat dan tepat, tingkat kesembuhan dapat mencapai lebih dari 95%.

Kunci utama dalam mengatasi sindrom Stevens-Johnson adalah kewaspadaan dini, penghentian segera obat pemicu, dan perawatan intensif di rumah sakit. Pencegahan melalui pencatatan riwayat alergi yang lengkap dan penggunaan obat yang rasional menjadi langkah penting untuk menghindari kekambuhan.

Bagi kalian yang mengonsumsi obat-obatan, terutama yang berisiko tinggi seperti antikonvulsan, antibiotik, atau obat anti-inflamasi, selalu waspada terhadap gejala awal seperti demam, nyeri tubuh, dan ruam kulit. Jangan ragu untuk segera mencari pertolongan medis jika mengalami gejala-gejala tersebut, karena penanganan dini dapat menyelamatkan nyawa dan mencegah komplikasi serius.